あうとぷっと。

めも。雑記。

鑑別の鬼

鑑別シリーズ〜四肢のしびれ〜

総論 しびれとは、異常体性感覚の自覚的表現のこと →患者さんによっては 運動麻痺やRaynaud現象 をしびれと表現することも 注意 まずは治療を急ぐしびれかの判断 →突然発症や目の前で進行するしびれは、循環障害、脳血管障害を考える しびれの分布は鑑別に有…

鑑別シリーズ〜浮腫〜

総論 まずは、全身性か局所性か →全身性浮腫には、 静脈圧の上昇(心不全、腎不全) 膠質浸透圧の低下(ネフローゼ症候群、低栄養、肝硬変) 血管透過性の亢進(血管性浮腫) 薬剤性(NSAIDs、Ca拮抗薬、ピオグリタゾン) 内分泌性(甲状腺機能低下症) など …

鑑別シリーズ〜血尿〜

総論 腎糸球体、尿管、膀胱、尿道のどこからでも血尿になりうる 下部尿路からの出血→赤い尿や凝血塊の混入、 上部尿路からの出血→褐色になる ことが多い 無症候性の肉眼的血尿 → 膀胱癌 の評価のため、尿細胞診(早朝尿3回)、膀胱鏡、画像検査を実施する 尿…

鑑別シリーズ〜腰背部痛〜

総論 腰背部痛のほとんどは筋骨格系の良性疾患であるが、5〜10%はRed Flag Signを呈する疾患である →時間単位で対応が必要な大動脈瘤破裂、馬尾症候群 →日単位で対応が必要な骨髄炎、膵炎、腎盂腎炎 →週単位で対応が必要な悪性腫瘍の骨転位、多発性骨髄腫、…

鑑別シリーズ〜便秘〜

総論 便の停滞 停滞により水分が減少し、硬くなっていく 原因により、器質性と機能性に分かれる 器質性 →大腸癌やイレウスによる腸管の狭窄によるもの 機能性 →薬剤(三環形抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、モルヒネなど)、 内分泌疾患(甲状腺昨日低下症、糖尿病…

鑑別シリーズ〜下血〜

総論 消化管全てからの出血が原因となる 吐血と同様の病歴聴取を行う必要がある 鑑別シリーズ〜吐血〜 - あうとぷっと。 タール便を下血、鮮血便を血便と呼ぶ傾向にある 原因としては、上部消化管出血の方が多い 鉄剤の内服やイカ墨料理、赤ワインも原因とな…

鑑別シリーズ〜吐血〜

鑑別 食道静脈瘤破裂 消化管穿孔 胃癌 食道癌 胃十二指腸潰瘍 胃食道逆流症 急性胃粘膜病変 Mallory-Weiss症候群 鼻出血 吐血とは →Treitz靭帯より口側の上部消化管からの出血による →気道出血、鼻出血、口腔内出血との鑑別 いずれにしても出血なので、循環…

鑑別シリーズ〜腹痛〜

腹部全体: 消化管穿孔 上腸間膜動脈閉塞症 急性腹膜炎 腹部大動脈瘤破裂 糖尿病ケトアシドーシス イレウス 過敏性腸症候群 感染性腸炎 心窩部: 急性膵炎 急性心筋梗塞 胃十二指腸潰瘍 胃食道逆流 右季肋部: 急性閉塞性化膿性胆管炎 急性胆嚢炎 胆石症 左…

鑑別シリーズ〜悪心・嘔吐〜

原因として消化器系(イレウス、虫垂炎)を第一に考えるが、 循環器系(急性冠症候群) 中枢神経系(脳血管障害、髄膜炎) 前庭神経(BPPV) 内・代系(DKA、高Ca血症) 産婦人科・泌尿器系(妊娠、卵巣捻転、尿路結石) 薬剤(ジギタリス、敗血症) など広…

鑑別シリーズ〜胸痛〜

まずは致命的な疾患、 4killer chest pain の除外から 急性冠症候群 大動脈解離 肺塞栓症 緊張性気胸 バイタルサインは特に注目しておく! 血圧(左右差)、心拍数、呼吸、体温、意識状態(の変容) 問診では胸痛以外の随伴症状にも着目して鑑別していく! 悪心…

鑑別シリーズ〜咳嗽〜

とりま、持続期間により 急性(3週以内) 遷延性(3−8週) 慢性(8週以降)に分類される 急性→左心不全、肺塞栓症、気道異物、気胸、肺炎 遷延性→結核 慢性→結核、肺癌 などを考えていく また、咳嗽の性状が、、、 湿性(ごほごほ、痰)であれば 下気道感染…

鑑別シリーズ〜呼吸困難〜

呼吸困難とは、呼吸時に不快感、努力感などの自覚症状を伴うこと。 (呼吸不全とは異なる(こっちはデータから分かる客観的なもの)) 主訴としては、 空気が足りない、息がつまる、胸が膨らまない といった感じ… 緊急を要する鑑別としては、、、 アナフィラ…

鑑別シリーズ〜めまい〜

まずは、どんなめまい? ってことで 回転性vertigo ➡︎ぐるぐる 浮動性dizziness ➡︎ふわふわ 前失神性presyncope ➡︎目の前まっくら 次にめまい原因として 中枢性 ➡︎脳幹・小脳出血、硬塞など脳血管障害系 末梢性 ➡︎メニエール病、良性発作性頭位めまい症、前…

鑑別シリーズ〜意識障害〜

定番のAIUEOTIPS! A:alcoholI:insulinU:uremiaE:encephalopathy,electrolytes,endocrinopathyO:oxygen,overdoseT:trauma,temperatureI:infection,infarctionP:psychiatricS:stroke,SAH,seizure,shock 頭蓋内病変の場合、血圧の上昇を認めることが…

鑑別シリーズ〜失神〜

失神とは姿勢保持のできない短時間の意識消失発作のこと。 意識障害やけいれんとしっかり区別(病歴聴取で) 失神の鑑別はざっくり4つ! 神経原性 起立性低血圧 不整脈 心血管原性 (そのうち70%は上の2つ) 神経原性 迷走神経反射、頸動脈洞過敏性、状況失神(…

鑑別シリーズ 〜頭痛〜

総論 まず、ざっくり2種類! 一次性頭痛:頭痛の発生が病変に起因しないもの(緊張型頭痛、片頭痛、群発型頭痛など) 二次性頭痛:何らかの病変ありきの頭痛。そいつのせいで起きる頭痛(くも膜下出血、髄膜炎、脳腫瘍など) どっちがやばいかと言えば、、、…