鑑別の鬼
総論 しびれとは、異常体性感覚の自覚的表現のこと →患者さんによっては 運動麻痺やRaynaud現象 をしびれと表現することも 注意 まずは治療を急ぐしびれかの判断 →突然発症や目の前で進行するしびれは、循環障害、脳血管障害を考える しびれの分布は鑑別に有…
総論 まずは、全身性か局所性か →全身性浮腫には、 静脈圧の上昇(心不全、腎不全) 膠質浸透圧の低下(ネフローゼ症候群、低栄養、肝硬変) 血管透過性の亢進(血管性浮腫) 薬剤性(NSAIDs、Ca拮抗薬、ピオグリタゾン) 内分泌性(甲状腺機能低下症) など …
総論 腎糸球体、尿管、膀胱、尿道のどこからでも血尿になりうる 下部尿路からの出血→赤い尿や凝血塊の混入、 上部尿路からの出血→褐色になる ことが多い 無症候性の肉眼的血尿 → 膀胱癌 の評価のため、尿細胞診(早朝尿3回)、膀胱鏡、画像検査を実施する 尿…
総論 腰背部痛のほとんどは筋骨格系の良性疾患であるが、5〜10%はRed Flag Signを呈する疾患である →時間単位で対応が必要な大動脈瘤破裂、馬尾症候群 →日単位で対応が必要な骨髄炎、膵炎、腎盂腎炎 →週単位で対応が必要な悪性腫瘍の骨転位、多発性骨髄腫、…
総論 便の停滞 停滞により水分が減少し、硬くなっていく 原因により、器質性と機能性に分かれる 器質性 →大腸癌やイレウスによる腸管の狭窄によるもの 機能性 →薬剤(三環形抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、モルヒネなど)、 内分泌疾患(甲状腺昨日低下症、糖尿病…
総論 消化管全てからの出血が原因となる 吐血と同様の病歴聴取を行う必要がある 鑑別シリーズ〜吐血〜 - あうとぷっと。 タール便を下血、鮮血便を血便と呼ぶ傾向にある 原因としては、上部消化管出血の方が多い 鉄剤の内服やイカ墨料理、赤ワインも原因とな…
鑑別 食道静脈瘤破裂 消化管穿孔 胃癌 食道癌 胃十二指腸潰瘍 胃食道逆流症 急性胃粘膜病変 Mallory-Weiss症候群 鼻出血 吐血とは →Treitz靭帯より口側の上部消化管からの出血による →気道出血、鼻出血、口腔内出血との鑑別 いずれにしても出血なので、循環…
腹部全体: 消化管穿孔 上腸間膜動脈閉塞症 急性腹膜炎 腹部大動脈瘤破裂 糖尿病ケトアシドーシス イレウス 過敏性腸症候群 感染性腸炎 心窩部: 急性膵炎 急性心筋梗塞 胃十二指腸潰瘍 胃食道逆流 右季肋部: 急性閉塞性化膿性胆管炎 急性胆嚢炎 胆石症 左…
原因として消化器系(イレウス、虫垂炎)を第一に考えるが、 循環器系(急性冠症候群) 中枢神経系(脳血管障害、髄膜炎) 前庭神経(BPPV) 内・代系(DKA、高Ca血症) 産婦人科・泌尿器系(妊娠、卵巣捻転、尿路結石) 薬剤(ジギタリス、敗血症) など広…
まずは致命的な疾患、 4killer chest pain の除外から 急性冠症候群 大動脈解離 肺塞栓症 緊張性気胸 バイタルサインは特に注目しておく! 血圧(左右差)、心拍数、呼吸、体温、意識状態(の変容) 問診では胸痛以外の随伴症状にも着目して鑑別していく! 悪心…
とりま、持続期間により 急性(3週以内) 遷延性(3−8週) 慢性(8週以降)に分類される 急性→左心不全、肺塞栓症、気道異物、気胸、肺炎 遷延性→結核 慢性→結核、肺癌 などを考えていく また、咳嗽の性状が、、、 湿性(ごほごほ、痰)であれば 下気道感染…
呼吸困難とは、呼吸時に不快感、努力感などの自覚症状を伴うこと。 (呼吸不全とは異なる(こっちはデータから分かる客観的なもの)) 主訴としては、 空気が足りない、息がつまる、胸が膨らまない といった感じ… 緊急を要する鑑別としては、、、 アナフィラ…
まずは、どんなめまい? ってことで 回転性vertigo ➡︎ぐるぐる 浮動性dizziness ➡︎ふわふわ 前失神性presyncope ➡︎目の前まっくら 次にめまい原因として 中枢性 ➡︎脳幹・小脳出血、硬塞など脳血管障害系 末梢性 ➡︎メニエール病、良性発作性頭位めまい症、前…
定番のAIUEOTIPS! A:alcoholI:insulinU:uremiaE:encephalopathy,electrolytes,endocrinopathyO:oxygen,overdoseT:trauma,temperatureI:infection,infarctionP:psychiatricS:stroke,SAH,seizure,shock 頭蓋内病変の場合、血圧の上昇を認めることが…
失神とは姿勢保持のできない短時間の意識消失発作のこと。 意識障害やけいれんとしっかり区別(病歴聴取で) 失神の鑑別はざっくり4つ! 神経原性 起立性低血圧 不整脈 心血管原性 (そのうち70%は上の2つ) 神経原性 迷走神経反射、頸動脈洞過敏性、状況失神(…
総論 まず、ざっくり2種類! 一次性頭痛:頭痛の発生が病変に起因しないもの(緊張型頭痛、片頭痛、群発型頭痛など) 二次性頭痛:何らかの病変ありきの頭痛。そいつのせいで起きる頭痛(くも膜下出血、髄膜炎、脳腫瘍など) どっちがやばいかと言えば、、、…