身体診察のポイントまとめ
身体診察
〜メニュー〜
- 全身外観
- バイタルサイン
- 皮膚
- 頭部
- 頸部
- 胸部
- 腹部
- 四肢
- 背部
- 神経系
1.全身外観
- 非常に病的な外観
- 中等度に病的な外観
- 軽度に病的な外観
- 良好
に分ける
2.バイタルサイン
→体温、血圧、脈拍、呼吸(古典的4つ)、意識レベル、SpO2、尿量(この順)
呼吸数は必ず！→SpO2はPaO2かなり下がってやっと低下してくるから
3.皮膚
→全身状態をよく表す
皮疹の記述の仕方注意
爪も大事
→貧血で蒼白なる、チアノーゼ、ばち指、さじ状、Terry's nail(白い混濁あり)、Beau's line(爪を横断する溝)
4.頭部
- 眼 貧血黄疸
- 口腔内 脱水潰瘍齲歯
- 咽頭 5 killer sore throats(扁桃周囲膿瘍、後咽頭膿瘍、喉頭蓋炎、ルードウィッヒアンギーナ、レミエール症候群)
- 耳 高齢者耳たぶのしわ(動脈硬化)
5.頸部
→リンパ節(局在、サイズ、硬さ、癒着、圧痛)
6.胸部
→心臓と肺
- 心臓
触診で心尖拍動、最強拍動点、心雑音のスリル、心拡大確認、S1.2.3.4(3.4はベル型左側臥位)確認
心雑音
→フェーズ(心尖、橈骨拍動の触診併用もあり)
最強部位
シェイプ((de)crescendo)
レバインで分類
(1:聴診器を当てた瞬間は聞こえない2:当てた瞬間に聞こえる3:大きいがスリルはない4:スリルが触れる5:聴診器の縁でも聴こえる6:聴診器を離しても聴こえる)
放散部位
- 肺
視診(樽状、補助筋、気管短縮、Hoover徴候)
打診(鼓音濁音)
聴診
気管支呼吸音→吸気〈呼気 (肺胞呼吸音は逆)
呼吸複雑音→連続性(wheezes.stridor.rhonchi)と断続性(crackles)
7.腹部
視診
腹部膨満(fluid.flatus.fat.fetus)
腫瘤 拍動性か否か、ヘルニア、皮膚変化
聴診 消失(5分)低下(1分聴いてやっと)正常(当ててすぐに)亢進(激しい)金属音
打診
腹水と脂肪の鑑別 shifting dullness
臓器腫大 肝臓6ー12㎝まで、脾臓は左前腋窩線最下の肋間打診で吸気時にも鼓音ならok
打診圧痛 陽性なら局所の腹膜炎示唆、広範囲に陽性か筋性防御ありで汎腹膜炎示唆
触診 浅い/深い触診、反跳痛の有無
直腸診
消化管出血、骨盤腹膜炎、肛門周囲膿瘍では行う
便の性状、子宮頸部の可動圧痛、前立腺炎
8.四肢
→上肢では指の関節の変形腫脹、下肢では浮腫
9.背部
- 脊柱の変形
→やばいと換気不全、高齢女性の後弯なら骨粗しょう症
- 圧痛点から皮膚筋肉骨深部の区別
10.神経系
- 脳神経 それぞれ評価
- 運動 上下肢のMMT
- 感覚
表在感覚 触覚温痛覚(エタノールパックの角と中身で冷覚)
深部感覚 位置覚振動覚
- 協調運動
抹消 指鼻踵膝試験
体幹 ロンベルク継足
- 深部腱反射 -(消失)±+ ++ +++(クローヌス)
- 病的反射 上肢のワルテンベルク反射、下肢のバビンスキー反射
