鑑別シリーズ〜吐血〜

鑑別

食道静脈瘤破裂

消化管穿孔

胃癌

食道癌

胃十二指腸潰瘍

胃食道逆流症

急性胃粘膜病変

Mallory-Weiss症候群

鼻出血

• 吐血とは

→Treitz靭帯より口側の上部消化管からの出血による

→気道出血、鼻出血、口腔内出血との鑑別

• いずれにしても出血なので、循環動態の安定化と止血が最優先

→バイタルから出血性ショックが疑われるときには直ちに静脈路を確保し輸液、輸血

• 誤嚥防止のために側臥位とし、頭低位、下肢挙上

→意識障害を認める場合には気管内挿管により気道確保

• 問診では、肝硬変や出血傾向に注意

• 吐血の性状

→食道より口側では鮮血、胃より肛門側ではコーヒー残渣様の出血

• 上部消化管からの出血が疑われる場合には、ルート確保し循環動態を安定させたのち、上部消化管内視鏡にて止血を行う

鑑別チャート

吐血→鮮紅色→肝疾患→食道静脈瘤破裂

　　　　　　→頻回の嘔吐→Mallory-Weiss症候群

　　　　　　→喉のつかえ感、体重減少→食道癌

　　→暗赤色、黒褐色→心窩部痛＋→体重減少→胃癌

　　　　　　　　　　→NSAIDs内服、ストレス→胃十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病変