鑑別シリーズ〜下血〜

総論

• 消化管全てからの出血が原因となる

• 吐血と同様の病歴聴取を行う必要がある

鑑別シリーズ〜吐血〜 - あうとぷっと。

• タール便を下血、鮮血便を血便と呼ぶ傾向にある

• 原因としては、上部消化管出血の方が多い

• 鉄剤の内服やイカ墨料理、赤ワインも原因となる

鑑別

上腸間膜動脈閉塞症

腸重積

上部消化管出血

潰瘍性大腸炎

大腸癌

大腸憩室出血痔核

虚血性大腸炎

大腸憩室炎

腸管出血性大腸菌感染症

大腸ポリープ

細菌性腸炎

など

各論

(腹痛のとこも参照)

鑑別シリーズ〜腹痛〜 - あうとぷっと。

• 上腸間膜動脈閉塞症

→血栓症リスク確認、突然の激しい腹痛、腹部の身体所見に乏しい（柔い）

→造影CTとる

• 内痔核

→便鮮血陽性の際に最も頻度が高い、直腸診で確認

• Peutz-Jeghers症候群

→ポリープは食道以外の全消化管に多発、小腸に最も多い

• アメーバ赤痢

→回盲部、左側結腸に好発

→回盲部の場合、鑑別として虫垂炎、潰瘍性大腸炎があるので、問診で同性愛や海外渡航歴など格リスクを確認

→診断は便中の嚢子

鑑別チャート

下血→黒色便→鮮紅色の吐血→肝疾患→食道静脈瘤破裂

　　　　　　　　　　　　　→頻回の嘔吐→Mallory-Weiss症候群

　　　　　　　　　　　　　→喉のつかえ感、体重減少→食道癌

　　　　　　→暗赤色、黒褐色の吐血→心窩部痛＋→体重減少→胃癌

　　　　　　　　　　　　　　　　　→NSAIDs内服、ストレス→胃十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病変

　　　→鮮血便→粘血便→細菌性赤痢、潰瘍性大腸炎、大腸癌、細菌性腸炎

　　　　　　　→イチゴゼリー状→アメーバ赤痢、腸重積

　　　　　　　→新鮮血→直腸癌、直緒裂傷、痔核