あうとぷっと。

めも。雑記。

鑑別シリーズ〜腰背部痛〜

 

 

 

 


総論

 

  • 腰背部痛のほとんどは筋骨格系の良性疾患であるが、5〜10%はRed Flag Signを呈する疾患である


時間単位で対応が必要な大動脈瘤破裂、馬尾症候群

単位で対応が必要な骨髄炎、膵炎、腎盂腎炎

単位で対応が必要な悪性腫瘍の骨転位、多発性骨髄腫、脊髄腫瘍

 


など

 

 

 

これらを鑑別するために、

 

発熱

夜間・安静時痛

下肢の運動・知覚障害

排尿排便障害

その他の症状 

 

の有無を問診する

 

 

 

 

 

鑑別

 

腹部大動脈瘤破裂

大動脈解離

馬尾症候群

急性膵炎

腎盂腎炎

腎梗塞


悪性腫瘍の骨転位

多発性骨髄腫

化膿性脊椎炎


急性腰痛

腎・尿路結石

脊椎滑り症

椎間板ヘルニア

腰部脊柱管狭窄症

骨粗鬆症


膵体尾部癌

慢性膵炎

膵頭部癌

強直性脊椎炎

腎細胞癌

 

 

 

 

 

 

各論

 

 

→血管雑音、拍動性腫瘤

→US、CT

 

 

 

  • 馬尾症候群

→緊急の除圧手術

→腰背部痛では必ず膀胱直腸障害、下肢の運動障害の有無を聴取する

 

 

 

  • 骨髄炎

→安静時、夜間に認め、体動による増悪あり

WBCCRP↑赤沈↑、発熱はない場合も

→CT、MRIによる確認も    x線は異常出るまでに3週間くらいかかる

 

 

 

  • 悪性腫瘍の骨転位

→夜間安静時の疼痛

乳癌、前立腺癌、腎細胞癌、甲状腺癌、肺癌なりやすい

X線で椎弓根の消失

 

 

 

  • 腎梗塞

血栓リスク

 

 

 

  • 腎尿路結石

→USで水腎症、KUB撮影で結石の確認

 

 

 

  • 椎間板へルニア

Dejerine徴候(咳やくしゃみで下肢痛が増悪する)

→神経学的初見とMRI

 

 

 

  • 腰部脊柱管狭窄症

→間欠性破行きたす疾患として閉塞性動脈硬化症との鑑別

→抹消動脈の診察(足背動脈、後脛骨動脈)

 

 

 

→高齢女性で亀背、身長低下、腰背部痛

→骨密度測定(DEXA)、脊椎X線

 

 

 

  • 慢性膵炎

X線で粒状石灰化、USでびまん性石灰化膵管結石、膵の萎縮

→二次性の糖尿病も鑑別

 

 

 

  • 強直性脊椎炎

→5%前後でCrohn病や潰瘍性大腸炎などの炎症性疾患合併

ぶどう膜炎、乾癬、肺繊維症

→HLA B -27

 

 

 

  • 異所性妊娠

→必ず疑う、妊娠反応検査

 

 

 

  • 腎細胞癌

→血尿、疼痛、腫瘤触知

→手術     放射線、化学療法は抵抗性