鑑別シリーズ〜浮腫〜

総論

まずは、全身性か局所性か

→全身性浮腫には、

• 静脈圧の上昇（心不全、腎不全)
• 膠質浸透圧の低下（ネフローゼ症候群、低栄養、肝硬変）
• 血管透過性の亢進（血管性浮腫）
• 薬剤性（NSAIDs、Ca拮抗薬、ピオグリタゾン）
• 内分泌性（甲状腺機能低下症）

など

→限局性浮腫には、

• 静脈性（DVT）
• リンパ管性（ope後、放射線後）
• 炎症性（蜂窩織炎）

など

そして、圧痕性浮腫か非圧痕性浮腫か

→圧痕性浮腫では、

40秒以内に回復するfast pitting edema

と

回復しないslow recovering edemaに

→前者は、発症３ヶ月以内の膠質浸透圧低下による浮腫に特徴的

→それぞれに応じた治療を

鑑別

深部静脈血栓症

蜂窩織炎

右心不全

肝硬変

ネフローゼ症候群

糸球体腎炎

腎不全

低栄養

甲状腺機能低下症

薬剤性

アミロイド腎症

上大静脈症候群

糖尿病性腎症

IgA血管炎

各論

• 右心不全

→頸静脈怒張と浮腫では、右心不全、SVC症候群で考えていく

→多くは左心不全に伴う二次的なものが多し

• 肝硬変

→肝炎歴、輸血歴、アルコール歴、肝腫大、脾腫、クモ状血管腫、手掌紅斑など

→肝不全症状（黄疸、復水、肝性脳症）の有無

• DVT

→D-dimerは感度↑特異度↓　低ければ役に立つ

→USも有用、造影CTはもっと有用

→肺塞栓は致命的ゆえ確認

• 甲状腺機能低下症

→うつ病、更年期障害との鑑別、誤診も多い

→家族歴、Sjogren症候群、PBCの合併検索も

• 薬剤性

→NSAIDs、Ca拮抗薬、ピオグリタゾン、ステロイド、甘草など

• アミロイド腎症

→腎不全では基本、腎萎縮だが、腎腫大するものとして、アミロイド腎症、糖尿病性腎症、多発性嚢胞腎、HIV腎症など

• APS

→若年者の脳梗塞、DVT、習慣流産など

→坑カルジオピリン抗体、ループスアンチコアグラント

鑑別チャート

(medikmediaより)