鑑別シリーズ〜血尿〜

総論

• 腎糸球体、尿管、膀胱、尿道のどこからでも血尿になりうる

• 下部尿路からの出血→赤い尿や凝血塊の混入、
• 上部尿路からの出血→褐色になる

ことが多い

• 無症候性の肉眼的血尿

→  膀胱癌　の評価のため、尿細胞診（早朝尿3回）、膀胱鏡、画像検査を実施する

• 尿鮮血反応陽性で沈渣で赤血球を認めない場合

→溶血によるヘモグロビン尿や横紋筋融解症によるミオグロビン尿を考える

• 蛋白尿を伴う場合や沈渣で赤血球の変形が認められる場合

→糸球体疾患を考え、腎生検

鑑別

腎梗塞

腎盂腎炎

腎外傷

膀胱癌

腎細胞癌

急性前立腺炎

糸球体腎炎

膀胱炎

腎尿路結石

尿路損傷

Goodpasture症候群

多発血管炎性肉芽腫症

IgA血管炎

慢性腎不全

各論

• 膀胱癌

→高齢者の無症候性肉眼的血尿は膀胱癌を考え、必ず尿細胞診、膀胱鏡検査を実施

• 腎細胞癌

→血尿、疼痛、腫瘤触知　が3徴

→兎にも角にも手術　　　　化学療法、放射線には抵抗性

• 腎梗塞

→血栓症リスクありの患者さんで、突然の腰痛、側腹部痛

• 急性腎盂腎炎

→膀胱刺激症状に発熱を伴う場合に疑う

→敗血症の確認も

• 急性糸球体腎炎

→A群β溶連菌の先行感染後に

→補体低下

→血尿、蛋白尿、浮腫、乏尿、高血圧など

→対症療法

• IgA腎症

→無症状で検査にて偶発的に発見されること多し

→先行感染の直後に顕微鏡的血尿

→IgAが上昇するのは半数程度

→診断は腎生検

• 膀胱炎

→発熱なし

→大腸菌によること多し

• 腎尿路結石

→USで水腎症、KUBで結石の確認

• 多発血管炎性肉芽腫症

→上気道、肺、腎（E、L、K）の順に症状発現

鑑別チャート

medikmediaより